组织剪能剪线吗？手术器械面面观「下」 

就创伤而言，角针的创伤相对圆针较大，这也就是有人缝合会阴部皮肤使用圆针的道理（会阴部皮肤相对较柔软）。

图 2 不同缝针的针峰断面

来源：

就缝针的弧度而言，常用的主要有 3/8 弧和 1/2 弧。

其中3/8弧，其更有利于缝合皮肤的时候较多的带上两侧皮肤而不需要出针；

圆针以 1/2 弧多见，主要因为圆针是用来缝合深部组织的缝针，1/2 弧的操作动作相对较小，与 3/8 相比也较为灵活。

图 3 不同型号的缝针

来源：http://course.jnu.edu.cn

另外圆针还有普通圆针和胖圆针，胖圆针对用于脑外科及脊柱外科，笔者认为胖圆针更有力量，更容易缝合一些相对不好缝的位置，但相比普通圆针，创伤会大一些。

所有的缝针都有不同的型号，要根据缝合部位的深浅，组织的厚薄及大小综合选择缝针，使缝合更加容易。

由于圆针存在针鼻，这对组织也是一种损伤，所以带线缝针应运而生，其设计理念是减少了针鼻穿过组织对组织的损伤。

图 4 无损伤型缝针

来源：http://course.jnu.edu.cn

拉钩

各种拉钩及牵开器对于手术来讲可能具有划时代的意义，可以解放手术的人力。牵开器有很多种类，如腹腔牵开器、肝拉钩、胸腔牵开器、乳突牵开器、羊角牵开器、Edison 牵开器等，大家可自行体会设计的巧妙之处，当你觉得手术貌似缺少一双手的时候，想想是不是可以使用牵开器呢。

图 5 牵开器

来源：http://course.jnu.edu.cn

图 6 肋骨牵开器

来源：Gorav Ailawadi et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.

图7 肝拉钩

来源：作者提供

剪刀

剪刀是很常见的手术器械，主要分为组织剪和线剪。

组织剪vs线剪

组织剪锐利而精细，用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。

线剪用来剪断缝线、敷料、引流物等。

线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐、薄，线剪的刃较钝厚。请避免用组织剪代替线剪，会造成刀刃损坏，缩短组织剪使用的寿命。

图 8~9 不同类型的剪刀

来源：；Gorav Ailawadi et al. The Legends BehindCardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg.2010;89:1693–700

结语

手术中具体使用的器械，很大程度上与术者的习惯相关，本来就没有绝对的对与错，笔者结合自己在临床轮转过程中的思索与实践与大家分享上述各种手术器械，有很多自己的观点，如有不当，欢迎批评指正。

参考文献：

1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101

2. http://course.jnu.edu.cn

3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.

4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.

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作者：柳叶弯刀，长春半夏

审阅：北京协和医院基本外科 叶欣主治医师

编辑：长春半夏 ◉‿◉

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